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Endoprótesis de cadera

La articulación de la cadera es la articulación más grande del cuerpo humano. Este sistema conecta el esqueleto pélvico con el fémur de tal manera que la extremidad inferior se puede mover en diferentes planos.

Mientras camina, está bajo la presión de toda la parte superior del cuerpo, es decir, todos los días la articulación sufre un estrés considerable. Al igual que cualquier formación de complejo sistémico en el cuerpo humano, el aparato de la articulación de la cadera puede sufrir una variedad de lesiones y patologías durante la vida de una persona: se pueden asociar con anomalías congénitas del desarrollo, efectos mecánicos fallidos o la presencia de procesos inflamatorios y ciertas enfermedades.

¿Cuál es la esencia del procedimiento de artroplastia? ¿Por qué se designa?

Varias lesiones distróficas degenerativas del aparato articular pueden formarse en una persona en cualquier etapa de su vida. Su principal peligro es que, en primer lugar, con el tiempo solo progresan y, en segundo lugar, si no brindan asistencia médica a tiempo, una persona puede perder por completo la capacidad de moverse de forma independiente y quedará en cama. Las enfermedades y anormalidades de la articulación h2b pueden causar la formación de discapacidad del afectado.

Especialmente común es la artrosis deformante, en la cual el proceso patológico progresivo altera gradualmente la forma de los elementos articulares, deformándolos, como resultado de lo cual la persona pierde la movilidad de la extremidad y siente dolor constantemente.

El tratamiento conservador en tales casos generalmente no es efectivo: solo puede ralentizar el proceso y solo en las primeras etapas. Si se descuida la enfermedad, el médico tratante toma una decisión sobre la endoprótesis.

¿Qué es - artroplastia de cadera? Durante la operación, el cirujano realiza la extracción física de los elementos afectados del aparato articular y los reemplaza con prótesis artificiales. El procedimiento se lleva a cabo para lograr varios objetivos: eliminar el dolor en la articulación, mejorar su movilidad, devolver al paciente a su forma de vida habitual, restablecer su capacidad para caminar y moverse.

Indicaciones y contraindicaciones de operación.

Para determinar la necesidad de cirugía, el médico tratante primero debe establecer que el paciente tiene indicaciones para ello. No todos los diagnósticos, no todas las patologías y traumas requieren necesariamente endoprótesis. Por lo general, los médicos se adhieren al punto de vista de que cuando se puede ayudar al paciente de manera conservadora, es mejor comenzar con una terapia conservadora. Además, la operación de reemplazo de endoprótesis es difícil y costosa, y es necesario no solo preparar al cirujano para su implementación, sino también al cirujano mismo.

Las indicaciones para la endoprótesis son:

  • necrosis aséptica de la cabeza articular;
  • fracturas conminutas de la cabeza femoral;
  • osteoartritis de las articulaciones, que alcanzó 3-4 grados;
  • nuevas fracturas de cadera en pacientes mayores de 65 años;
  • falsas articulaciones y fracturas no articulares del cuello femoral;
  • enfermedades del tejido conectivo (espondilitis anquilosante, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico);
  • tumores encontrados en el cuello y la cabeza del fémur.

¿Cuáles son las contraindicaciones para la cirugía?

A pesar de su valor y beneficios obvios, el reemplazo de elementos dañados de la articulación no es posible en todos los casos, y en ocasiones incluso puede causar daño al paciente. La endoprótesis no se prescribe en presencia de tuberculosis, enfermedades neuropsiquiátricas, patologías del sistema cardiovascular, osteomielitis aguda y crónica.

Tipos de artroplastia: de qué manera el cirujano puede ayudar al paciente

Dependiendo de cuál sea el volumen de la operación planificada, se le puede recetar al paciente:

  • total
  • Reemplazo unipolar de elementos articulares.

La endoprótesis total significa el reemplazo completo de todos los elementos del sistema con prótesis artificiales.

La hemiartroplastia, o reemplazo monopolar, es el reemplazo de solo la cabeza de la articulación, mientras que el acetábulo nativo permanece en su lugar. Durante tal operación, solo se implantan las piernas de la endoprótesis. Su cabeza monopolar y acetábulo forman una nueva articulación.

En este caso, la pierna de la prótesis se fija en el hueso con un cemento óseo especial o con una boquilla densa. Si un paciente con osteoporosis tiene un debilitamiento del hueso, el método para fortalecer la cabeza de la prótesis con cemento es más conveniente.

Otra diferenciación implica la división de las operaciones de reemplazo de endoprótesis en los siguientes tipos:

  • primaria;
  • revisión

El primer tipo significa que la junta se reemplaza por primera vez. En el segundo caso, existe la necesidad de eliminar los problemas asociados con el funcionamiento de una articulación artificial previamente instalada o sus partes.

Los implantes para cirugía primaria y de revisión difieren un poco en diseño y funcionalidad.

Otro tipo de artroplastia independiente es el reemplazo de superficies articulares. Este tipo de cirugía se usa cada vez más en relación con pacientes jóvenes. La artroplastia superficial permite preservar la estructura ósea nativa tanto como sea posible, especialmente en el fémur proximal.

¿Cómo es la preparación del paciente para la cirugía?

Las actividades preparatorias para esta operación compleja comienzan unas semanas antes de la fecha planificada. Antes de la hospitalización en el hospital, el paciente debe someterse a un examen exhaustivo, a saber:

  • visitar al terapeuta;
  • hacer una radiografía y una resonancia magnética de la articulación;
  • pasar una serie de pruebas (sangre, orina y otras).

Los resultados obtenidos son relevantes no solo para el cirujano, sino también para el anestesiólogo, que según ellos seleccionará el fármaco apropiado para introducir al paciente en un estado de sueño farmacológico.

El paciente debe obtener permiso del terapeuta para la operación; para hacer esto, es necesario evaluar la condición y las etapas de todas las enfermedades asociadas en formas agudas y crónicas.

Por ejemplo, la presencia de hipertensión en la persona afectada puede ser un obstáculo grave para la endoprótesis. En este caso, antes de la operación planificada, la persona afectada debe ajustar el curso del tratamiento de manera que se estabilice al máximo la presión arterial dentro del rango normal.

Bajo la supervisión de un médico, el paciente comienza a realizar previamente una serie de ejercicios para los músculos de todo el cuerpo; esto es necesario para lograr una forma muscular normal durante la operación. Además, después de la operación, el paciente deberá acostumbrarse al uso de muletas, andadores, bastones, lo que requerirá cierto esfuerzo físico y nivel de entrenamiento de sus manos y torso.

Es aconsejable preseleccionar para usted muletas y andadores, de modo que durante el período de recuperación, pueda moverse de manera más o menos independiente. Incluso puede practicar caminar con muletas por adelantado.

El exceso de peso en un paciente crea cargas adicionales en la endoprótesis; esto debe tenerse en cuenta al prescribir endoprótesis. Si la operación está programada para una fecha lejana, el paciente con exceso de peso debe, en la medida de lo posible, lidiar con el problema de la pérdida de peso, al menos al ordenar el esquema de su dieta.

2-3 semanas antes de la cirugía, es necesario dejar de tomar ciertos medicamentos; este problema debe coordinarse con su médico, anestesiólogo y cirujano. Todos los medicamentos, incluidos los de venta libre, que son tomados por la huelga, deben informarse con anticipación al médico.

La preparación incluye el aspecto moral, porque en el período posterior a la operación en el hogar, el paciente probablemente necesitará ayuda y cuidado de otra persona, puede sentir dolor e incomodidad debido a la necesidad de restricciones significativas en el tiempo de rehabilitación.

El entorno del hogar también deberá estar preparado para el alta del paciente después de las prótesis:

  • todos los artículos de uso frecuente deben colocarse al nivel de las manos;
  • si no hay radio teléfono en casa, es mejor comprarlo;
  • Los pacientes que viven en casas privadas con varios pisos deben ser minimizados por la necesidad de moverse por los pisos, por ejemplo, moviendo su propia habitación al primer piso;
  • los muebles se deben reorganizar de modo que dejen suficiente espacio para moverse en caminantes y muletas;
  • se deben quitar todas las alfombrillas, y los cables eléctricos, si pasan en lugares para caminar, deben estar ocultos;
  • para artículos pequeños necesarios, es mejor comprar una bolsa pequeña y suave;
  • Si hay animales en casa que pueden quedar atrapados, durante las primeras semanas después de la operación, es mejor dárselos a familiares o amigos.

El día antes de la cirugía: qué esperar del paciente.

Para llevar a cabo la endoprótesis, el paciente debe ser ingresado en un hospital o clínica. Después de la hospitalización, nuevamente es examinado por un terapeuta, un cirujano y un anestesiólogo está hablando con él.

El alcohol no debe consumirse el día antes de la cirugía. Las comidas durante el día deben ser ligeras, excluyendo los alimentos que promueven la formación de gases en los intestinos.

10-12 horas antes del inicio está prohibido comer alimentos y líquidos. Por la noche, puede hacer un enema de limpieza y tomar un medicamento laxante.

Tal vez el cirujano requerirá eliminar el vello del campo quirúrgico, así como eliminar la laca o el recubrimiento de gel de las placas ungueales.

Endoprótesis: un algoritmo de intervención

Antes de enviar al paciente en una camilla a la sala de cirugía, sugerirán que coloquen una media de compresión en la pierna opuesta, o la sujetarán a la rodilla con una venda elástica para evitar la formación de coágulos de sangre.

A continuación, la anestesia se administra al paciente, general o regional. Ambos tipos implican que el paciente está en un estado de sueño de drogas, pero la retroalimentación del paciente sobre la anestesia regional es más optimista: es más fácil despertarse después de eso, además, incluso después del despertar, la anestesia funciona durante algún tiempo.

Cuando el paciente está dormido, se inserta un catéter en su vejiga.

La duración total de la operación suele ser de 1-2 horas. En el proceso, el cirujano separa los elementos dañados de la articulación y coloca sus partes artificiales de la prótesis. Para eliminar la sangre acumulada en la herida, se instala un tubo de drenaje de silicona y un "acordeón" especial para recoger el líquido de la herida postoperatoria.

Después de completar todas las manipulaciones, el cirujano sutura las incisiones, maneja la herida y aplica un tipo específico de apósito.

Después de la cirugía: condición del paciente

Cuando se completan los procedimientos quirúrgicos, el paciente se transfiere a la sala bajo la supervisión de un médico. Al principio, se le prescribe terapia con antibióticos con antibióticos y medicamentos antiinflamatorios. El primer día después de la cirugía, el paciente ya puede moverse en la cama, pero no demasiado activamente.

El segundo día, se le permite sentarse en la cama, hacer ejercicios de respiración y cierto tipo de ejercicios, un complejo de ejercicios terapéuticos.

La carga dosificada en forma de caminar con un soporte (muletas, andadores o corralito) comienza el tercer día.

Unos días después de la prótesis, se retira un catéter de la vejiga. La condición normal después de la intervención será hinchazón de las piernas, dolor en la ingle y en la articulación misma, que se extiende hasta la extremidad. El paciente puede recibir terapia para el dolor.

El tratamiento de las heridas postoperatorias consiste en el reemplazo diario de un apósito estéril, así como la limpieza de su superficie con soluciones asépticas. Los puntos se pueden quitar 10-14 días después de la cirugía. Luego el paciente es dado de alta de la casa del hospital. Delante de él está esperando el proceso de rehabilitación.

El postoperatorio y el retorno a la vida normal.

Lo primero que debe aprender son las reglas simples para lidiar con una nueva articulación. Para evitar la dislocación, no se puede doblar en un ángulo de más de 90 grados. Cruzar y ponerse en cuclillas también está prohibido.

Ya en los primeros días después de la intervención, el paciente debe comenzar gradualmente a realizar ejercicios simples: una bomba de pie, rotación en la articulación del tobillo, flexión de la rodilla con soporte del talón, contracciones de glúteos.

La herida en el sitio de penetración quirúrgica debe mantenerse seca durante 7-10 días después del alta. El edema después de la cirugía es normal durante los primeros meses de recuperación. El paciente necesitará dominar la técnica de moverse con muletas, una nueva forma de moverse por las escaleras, y también realizar ejercicios cada vez más difíciles con el tiempo.

Las reglas principales de la rehabilitación postoperatoria son limitar la carga en la articulación, manteniendo el pie en una posición constante hacia adelante, evitando la desviación de la pierna hacia un lado mientras está sentado. No se doble más de 90 grados, levante pesas, cruce las piernas ni se incline hacia adelante mientras está sentado o acostado.

Después de la endoprótesis, se abre una licencia por enfermedad de hasta 3 meses para una persona; su duración se determina individualmente, de acuerdo con el bienestar del paciente.

Por lo general, después de tres meses, la persona operada puede volver a sus actividades habituales: deportes, caminata activa, ciclismo. Debe recordarse que levantar pesas de más de 18 kilogramos, jugar baloncesto o levantar pesas no se recomienda para una persona con endoprótesis, incluso después del final del proceso de rehabilitación, especialmente después de la endoprótesis total.

Una visita a un centro de rehabilitación o un descanso en un sanatorio durante el proceso de recuperación después de la cirugía será útil para el operado.

Las operaciones de reemplazo de endoprótesis de la articulación de la cadera son intervenciones quirúrgicas complejas, principalmente porque la articulación en sí es una articulación estructural compleja. Sin embargo, si el cirujano tiene suficiente experiencia y el paciente ha respondido fielmente a los requisitos del período de preparación y recuperación, el riesgo de complicaciones después de la operación se reduce al mínimo.

La endoprótesis brinda la oportunidad de caminar nuevamente y moverse hacia personas con lesiones extensas y profundas del aparato articular cuando la terapia conservadora no tiene poder.

Historia del caso

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