La enteroscopia, como uno de los tipos de endoscopia médica, está dirigida a una inspección visual de la sección de acceso más remota desde el punto de vista de nuestro cuerpo: el intestino delgado.

Durante años, la única forma de estudiar el intestino delgado era la fluoroscopia, acompañada de la recepción de un agente de contraste. Con la introducción de los dispositivos endoscópicos modernos, se hizo posible para esta parte del intestino no solo un examen visual, sino también un examen histológico, así como realizar una serie de procedimientos médicos sin abrir la cavidad abdominal.

Antecedentes historicos

Las primeras menciones de la endoscopia y sus instrumentos elementales aparecieron en el antiguo Egipto (1600–1700 a. C.), más tarde, en 460–377 a. C. e., Hipócrates describió el procedimiento para la inspección del recto.

El final del siglo XVIII data de los primeros intentos de exámenes endoscópicos, y el comienzo del siglo XIX (1809) estuvo marcado por la invención del primer endoscopio. Sin embargo, la sociedad creada por la herramienta austriaca F. Bozzini era hostil, no encontró aplicación práctica.

Durante los últimos dos siglos, ningún seguidor de Bozzini contribuyó a la mejora del dispositivo, hasta que en 2001 en los EE. UU. No se certificó la tecnología de video enteroscopia capsular. Una nueva invención, una pequeña cápsula tragada con una cámara de video incorporada, permite el diagnóstico visual del intestino delgado, pero no permite la biopsia y las manipulaciones médicas.

La posibilidad de un examen exhaustivo del intestino delgado apareció después de la introducción de la enteroscopia con balón.

El propósito de la enteroscopia.

El intestino delgado es el más largo, de cinco a seis metros, y el más difícil de alcanzar en términos de inspección visual del tracto gastrointestinal. La dificultad del estudio, además de una longitud considerable, se debe a la localización y la alta movilidad del intestino delgado.

La visualización de la luz del intestino delgado con la ayuda de un equipo especial le permite identificar la patología en todo el intestino delgado. Este método de examen invasivo se llama enteroscopia o intestinoscopia intestinal.

Las tecnologías más modernas permiten una biopsia (tomar un pedazo de tejido) para un examen histológico durante la inspección de la superficie interna del recto. Si se detecta sangrado, se puede detener sin cirugía, así como la eliminación de cuerpos extraños, pólipos y estenosis (estrechamiento) de los intestinos. Durante la enteroscopia, también es posible diagnosticar neoplasias benignas y malignas, adenomatosis difusa y enfermedad de Crohn.

Tipos de enteroscopia

Dependiendo del intestino objetivo y del equipo utilizado para esto, hay dos formas de manipulación: la introducción del endoscopio se puede realizar por la boca (oral) o por el ano (paranalno).

A continuación se enumeran varios tipos de enteroscopia del intestino delgado:

  1. La eunoscopia permite inspeccionar las secciones superiores del intestino delgado con acceso a través de la boca. Este procedimiento se llama fibrogastroscopia debido al dispositivo modificado con el que se lleva a cabo: fibrogastroduodenoskop.
  2. La ileoscopía le permite inspeccionar las secciones finales del intestino delgado a través del anillo anal. Durante el procedimiento, llamado fibrocolonoscopia, se usa un aparato especial: un colonoscopio, equipado con un amplio canal de biopsia para el cable de un endoscopio controlado.
  3. La intestinoscopia se realiza utilizando conductores transintestinales especiales y colonoscopios largos. Este método no siempre está disponible debido a las dificultades para transportar el dispositivo y el dispositivo de férula a través de los pliegues del intestino.
  4. La enteroscopia con cápsula consiste en tragar una cápsula con una cámara de video en miniatura por un paciente, que registra el estado del intestino delgado y un transmisor que transmite la información recibida a la computadora de un médico.
  5. La enteroscopia con balón se realiza utilizando un sistema telescópico: el enteroscopio y un tubo externo, que está equipado con cilindros y una bomba para inyección de aire.

Los primeros tres de los procedimientos anteriores tienen varias desventajas que limitan su uso. El avance se produjo después de la introducción de la enteroscopia con cápsula de video. Con este método de investigación, el paciente no experimenta las molestias asociadas con la introducción del endoscopio. Sin embargo, también tiene una serie de inconvenientes, incluida la mala calidad de imagen, la incapacidad para realizar una biopsia y manipulaciones médicas, y la obstrucción de la cápsula en áreas estrechas del intestino.

La más progresiva es la enteroscopia con balón, que permite investigar el intestino delgado en detalle, tomar material para el examen histológico, detener el sangrado y llevar a cabo una serie de manipulaciones médicas. Ella, a diferencia de todos los demás métodos de diagnóstico, se lleva a cabo en el hospital y requiere anestesia, debido al dolor en el intestino después de la introducción de aire en él.

Indicaciones y contraindicaciones para enteroscopia.

Como cualquier otro diagnóstico, la enteroscopia tiene una serie de indicaciones y contraindicaciones para su implementación.

Las indicaciones para la encuesta son las siguientes situaciones:

  1. Examen de la pared intestinal para identificar patología.
  2. Sangrado intra intestinal que no puede ser detenido por ningún método.
  3. Sospecha de la presencia en el intestino delgado de tumores, tanto benignos como malignos.
  4. Síndrome neoplásico: pérdida de peso, fatiga crónica, anemia y agotamiento ante trastornos dispépticos.
  5. Detección y eliminación de pólipos y cuerpos extraños.
  6. Definición de adenomatosis difusa y enfermedad de Crohn.
  7. Monitoreo de la efectividad del tratamiento.

No hay contraindicaciones absolutas para la enteroscopia. Sin embargo, las siguientes situaciones pueden ser motivo para negarse a llevarlo a cabo:

  1. El paciente está en estado grave.
  2. Dificultad en el paso del aparato, causada por una serie de comorbilidades como bocio, cambios en la columna cervical, estenosis en el tracto digestivo, aneurisma aórtico.
  3. Violación de la circulación cerebral.
  4. Infarto de miocardio.
  5. Insuficiencia cardiopulmonar en etapa de descompensación.
  6. Condición después de la cirugía en la cavidad abdominal.
  7. Estenosis severas y tumores del intestino delgado, detectados por rayos X.

El examen de pacientes con enfermedades de la sangre, trastornos mentales, hipertensión severa, así como procesos inflamatorios del tracto respiratorio superior y la cavidad oral se puede designar previa consulta con expertos.

Preparación para la encuesta.

Existen reglas generales para prepararse para la fibrogastroscopia por medio de eunoscopia y colonoscopia, así como por ileoscopia. Un día antes de dichos procedimientos, se recomienda seguir una dieta para beber, y en la víspera del examen, la limpieza intestinal debe realizarse con los medicamentos adecuados.

Dos días antes de la enteroscopia capsular y con balón, se indica una dieta sin losa. Estos días deberían hacer con una cantidad mínima de alimentos. Está permitido utilizar carnes magras y pescado, productos lácteos bajos en grasa, sopas dietéticas, pan blanco seco, arroz, verduras hervidas. Las bebidas son jugos recomendados, compotas y té débil, y la recepción de dulces se limita a mermelada y miel.

Es necesario abandonar el uso de carnes grasas y pescado, productos enlatados, carnes ahumadas, cereales, productos de harina, verduras y frutas en forma fresca y seca, primeros platos ricos, condimentos, alcohol y café.

En la víspera de la encuesta, puede tomar el desayuno, y solo se permite la cena para el almuerzo (líquidos claros y caldo débil). La noche anterior al examen, se muestra un laxante, ya las 22 en punto - Espumizan. La comida está contraindicada el día del examen. El agua solo se puede beber con el permiso del médico.

Para pacientes con un sistema nervioso lábil, el uso de sedantes está indicado la noche anterior a la manipulación. La recepción de medicamentos sedantes finaliza en la primera mitad del día en que está programado el procedimiento.

Procedimiento de enteroscopia

Fibrogastroscopia

Este procedimiento de diagnóstico dura de cinco a siete minutos. El paciente acostado sobre su lado izquierdo traga una sonda endoscópica con un sensor al final. Antes de la fibrogastroscopia del paciente de prueba, la anestesia de la laringe se realiza con un aerosol anestésico especial.

Durante la manipulación, el paciente debe sostener la boquilla a través de la boca, a través de la cual se inserta la sonda. La información sobre el estado del intestino delgado se muestra en el monitor. Durante el procedimiento, el paciente experimenta cierta incomodidad y durante el día siguiente siente un dolor persistente en la garganta.

Colonoscopia

Este procedimiento de diagnóstico dura de quince minutos a media hora. Después de la anestesia preliminar del anillo anal con un gel o pomada especial, el paciente se inserta a través del ano a través de un cordón flexible con un sistema óptico, llamado fibrocolonoscopio.

El procedimiento es bastante desagradable: durante el mismo el paciente presenta distensión abdominal y durante el día posterior al diagnóstico, algo de dolor debido al estiramiento del ano. Con el fin de aliviar la condición de los pacientes más impresionables, se introducen en la medicación del sueño.

Durante este procedimiento, el especialista puede realizar las siguientes manipulaciones.

  1. Examine la pared intestinal en busca de adherencias, tumores, tuberculosis.
  2. Para realizar una biopsia, tomar un pedazo de tejido para examen histológico.
  3. Para extirpar pólipos pequeños o tumores benignos sin cirugía.

Los resultados del diagnóstico se informan al paciente inmediatamente después del procedimiento.

Enteroscopia Cápsula

Este tipo de enteroscopia fue un verdadero avance en el diagnóstico gastroenterológico. A pesar de que este procedimiento lleva todo el día, el método de enteroscopia capsular no causa molestias y se posiciona como el más informativo y menos invasivo.

El dispositivo es una "píldora" de un tamaño bastante grande, en el que se integran una cámara a color y cuatro LED pulsados. El dispositivo está equipado con una fuente de alimentación, unidad de transmisión y antena. La carcasa del dispositivo está hecha de un material biológicamente neutro. El dispositivo se almacena en un contenedor especial y se activa cuando se abre.

Antes del diagnóstico, se fija un sensor especial en el cuerpo del paciente debajo de la ropa, que registra la ubicación de la cápsula. Un dispositivo receptor en miniatura está sujeto al cinturón con una pantalla a color, que está programada específicamente para esta persona. Se invita al paciente a tragar una cápsula de video desechable, la información sobre el "viaje" que a lo largo del tracto gastrointestinal bajo la influencia del peristaltismo de las ondas se muestra en el monitor en tiempo real. Durante la primera media hora, el paciente está bajo la supervisión de especialistas, que deben asegurarse de que la endocápsula haya salido libremente de los límites del estómago y esté en el intestino delgado.

La cámara de video continúa escaneando la membrana mucosa del intestino delgado, transfiriendo de 2 a 35 cuadros por segundo, dependiendo de la modificación del dispositivo, al dispositivo de grabación. En este momento, el paciente puede ocuparse de sus asuntos y abandonar el centro médico. Necesita moverse más, ayudando a su respiración a avanzar la cápsula. Para la corrección de su comportamiento, dependiendo de las circunstancias, proporcionó pistas. Después del paso de la cápsula del duodeno 12, se le permite al paciente un almuerzo ligero.

Después de que la cápsula abandona los intestinos de manera natural, la información de video obtenida con ella es procesada por un programa especial de computadora que analiza imágenes.

A pesar del alto contenido de información, la seguridad, la simplicidad, la falta de incomodidad y la falta de dolor durante y después del procedimiento, el diagnóstico capsular todavía tiene una serie de desventajas, que incluyen las siguientes:

  1. Probabilidad de videocapsulación en el tracto gastrointestinal superior debido a la débil motilidad intestinal.
  2. La inaccesibilidad de algunas partes del intestino delgado debido a la incapacidad de controlar la cápsula desde el exterior para enderezar los pliegues del intestino.
  3. La imposibilidad de biopsia, detener el sangrado, extirpación de pólipos y otros procedimientos terapéuticos durante la enteroscopia cápsula.
  4. Restricción de uso generalizado debido al alto costo de la cápsula.

Los especialistas usan una cápsula especial, en la cual se inserta un microchip en lugar de una cámara, para detectar el estrechamiento del intestino (estenosis). En caso de restricción de su permeabilidad, dicha cápsula se disuelve en dos días y el microchip permanece en el intestino, arreglando el estrechamiento de la luz.

En el futuro, se excreta del cuerpo de forma natural.

Enteroscopia con globo

Simultáneamente con la certificación de enteroscopia de cápsulas, apareció un videoendoscopio de doble globo. Su invención hizo un gran avance en el campo de la investigación y el tratamiento del intestino delgado. Con la introducción del nuevo aparato, los médicos endoscópicos tienen la oportunidad de identificar cambios patológicos en las partes más profundas del intestino delgado con manipulaciones terapéuticas simultáneas destinadas a tomar una biopsia, detener el sangrado, eliminar pólipos y cuerpos extraños de la luz del intestino y dilatar las estenosis.

La enteroscopia con globo se realiza solo bajo anestesia general.

Debido a la longitud considerable del intestino, la enteroscopia del intestino delgado se proporciona desde dos lugares: a través del esófago y el estómago (transoral) y a través del recto (transrectalmente). El procedimiento comienza con la introducción del endoscopio a través de la boca. En el caso de que se detecte una patología, el estudio se completa y, de lo contrario, el especialista anota el lugar al que llegó el endoscopio y pasa al examen a través del recto.

En el diagnóstico está completamente indicado por la salida en la etiqueta izquierda desde el segundo acceso (a través del recto).

Tipos de enteroscopia con balón

En la endoscopia práctica, se han aplicado dos métodos de examen con balón del intestino delgado: enteroscopia con balón simple y doble. Según los indicadores de diagnóstico, son prácticamente indistinguibles entre sí.

En el aspecto técnico, el enteroscopio de un globo, que fue construido varios años después (en 2006) después de la introducción del enteroscopio de doble globo, demostró una serie de ventajas en la práctica.

En particular, resultó ser más simple en el trabajo, aceleró el procedimiento de investigación y no requiere la presencia de un asistente. Lo único es que lleva tiempo adquirir habilidades prácticas para trabajar con un solo enteroscopio con balón.

Enteroscopia de doble globo

El sistema para examinar el intestino delgado por medio de la enteroscopia de doble globo incluye: un enteroscopio, un tubo tubular, en el extremo distal del cual dos cilindros inflados están separados a cierta distancia entre sí, y una consola con la capacidad de mostrar una imagen en la pantalla.

El enteroscopio está equipado con un canal diseñado para manipulaciones médicas: realizar una biopsia, detener el sangrado en el intestino delgado, extirpar tumores de tamaño insignificante, etc. El tubo tubo de 1, 4 metros de largo está hecho de silicona suave.El recubrimiento especial y el diseño móvil de la boquilla en relación con el endoscopio aseguran un movimiento sin obstáculos de la sonda a través del intestino delgado. Su camino es grabado por una cámara de video.

La técnica de investigación es la siguiente. El avance de la sonda introducida a través del tubo-tubo hasta la profundidad requerida se garantiza mediante el inflado y la descomposición secuenciales de cada uno de los cilindros, el primero de los cuales es controlado por un médico y el segundo por su asistente. La posición del tubo se muestra en el dispositivo del monitor.

Enteroscopia de globo único

El sistema para la enteroscopia de un solo globo del intestino delgado incluye un endoscopio y un tubo con un globo de silicona en el extremo distal y una punta radiopaca en forma de cono. Con la ayuda de este último, se controla el paso del tubo a través del tracto gastrointestinal.

La técnica de la enteroscopia con un solo globo consiste en llevar a cabo un endoscopio a través de la cavidad oral hacia el esófago y luego a lo largo del tracto gastrointestinal hasta el intestino delgado y avanzar a lo largo del intestino delgado que se acumula al inflar y desinflar el globo. El dispositivo de control registra información sobre el estado del recto. En la etapa de extracción del endoscopio, se realiza un examen exhaustivo de la membrana mucosa del intestino delgado debido a la extracción del segmento del tubo y la inflación del globo.

La unidad de control le permite controlar el suministro de aire y la presión (de -6.0 a +6.0 mm Hg. Art.) Durante el estudio.

Preparación para la enteroscopia con balón.

Dos o tres días antes del estudio, debe abandonar el uso de alimentos pesados ​​para la digestión y causar flatulencia (legumbres, carnes grasas, pescado, lácteos, nueces). El día antes de la endoscopia, todos los productos deben excluirse de la dieta, excepto un líquido claro (agua, caldo débil, té débil, jugos sin pulpa).

La noche anterior a la prueba, se muestra un laxante y se muestran enemas de limpieza en la mañana de la manipulación.

Posibles complicaciones después del procedimiento.

Las complicaciones más graves durante la enteroscopia incluyen perforación (violación de la integridad) de la pared intestinal y sangrado. El primero de ellos es bastante raro y requiere intervención quirúrgica inmediata. El sangrado puede ser el resultado de una biopsia o la extirpación de tumores pequeños (pólipos) y, por regla general, se detiene durante la endoscopia.

Las complicaciones más comunes después de la enteroscopia incluyen dolor de garganta, daño al esmalte dental e intolerancia individual a los analgésicos.

Cabe señalar que, en algunos casos, no es posible determinar la patología de la mucosa incluso por especialistas experimentados.

Mira el video: Técnica endoscópica en EII. Enteroscopia con sistema de balón (Diciembre 2019).

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